Мочевые камни (уролитиаз) — распространенное заболевание нижних мочевыводящих путей у собак и кошек. Образование камней в мочевом пузыре (конкрементов) связано с осаждением и образованием кристаллов различных минералов. За образование мочевых камней отвечает несколько факторов. Понимание этих процессов важно для лечения и профилактики мочевых камней. В целом, к факторам, способствующим образованию камней, относятся:
высокая концентрация солей в моче;
задержка этих солей и кристаллов в мочевыводящих путях в течение определенного периода времени;
оптимальный pH, благоприятствующий кристаллизации солей;
основа для образования кристаллов;
снижение уровня естественных ингибиторов образования кристаллов в организме.
Последовательность событий, запускающих образование камней, до конца не изучена. Высокое потребление минералов и белка с пищей в сочетании с высокой концентрацией мочи может способствовать повышению насыщенности мочи солями. Заболевания, такие как бактериальные инфекции мочевыводящих путей, также могут повышать концентрацию солей в моче.
Симптомы, которые может проявлять ваш питомец, зависят от расположения мочевых камней. Большинство мочевых камней находятся в мочевом пузыре или уретре, и лишь небольшой процент застревает в почках или мочеточниках. Мочевые камни могут повредить слизистую оболочку мочевыводящих путей, вызывая воспаление. Эта воспалительная реакция может предрасполагать вашего питомца к бактериальной инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
Признаки камней в мочевом пузыре могут включать:
кровь в моче
напряжение при мочеиспускании
частое мочеиспускание небольшими порциями
дискомфорт в животе
недержание мочи
Мочевые камни могут физически блокировать отток мочи, вызывая обструкцию мочевыводящих путей, требующую немедленного неотложного лечения.
Признаки камней в уретре могут включать:
недержание мочи
напряжение или неестественное положение при мочеиспускании без выделения мочи
Если у вашего питомца наблюдаются вышеперечисленные признаки обструкции мочевыводящих путей, вам следует немедленно обратиться к ветеринару.
Камни также могут застревать в мочеточнике (части мочевыводящих путей, по которой моча поступает из почек в мочевой пузырь), вызывая обструкцию, которая приводит к серьезному повреждению почек.
Признаки камней в мочеточнике могут включать:
дискомфорт в животе
снижение аппетита
вялость
рвота
кровь в моче
Ваш лечащий ветеринар, скорее всего, порекомендует провести анализ крови и мочи вашего питомца. Обструкция мочевыводящих путей может вызывать нарушения частоты и ритма сердечных сокращений, которые видны на ЭКГ. Для выявления инфекций мочевыводящих путей, связанных с мочекаменной болезнью, необходимо провести посев не только мочи, но и слизистой оболочки мочевого пузыря или самого уролита (камня в мочевом пузыре).
Для оценки состояния мочевыводящих путей можно провести несколько диагностических визуализационных исследований. Рентгенография и ультразвуковое исследование являются наиболее распространенными методами визуализации. Большинство, но не все камни видны на рентгенограммах (рис. 1). Камни, которые плохо видны на обычных рентгенограммах, могут быть диагностированы путем введения контрастного вещества и/или газа в мочевыводящие пути, обычно через мочевой катетер.
Ультразвуковое исследование может быть очень полезно для оценки почек, мочеточников и мочевого пузыря, но имеет ограниченные возможности для оценки уретры. Другой метод, который используется в последнее время, — это ядерная сцинтиграфия, которая представляет собой неинвазивный метод анализа почечного кровотока и функции.
Виды мочевых камней
Тип камня называется в зависимости от его минерального состава. Наиболее распространенными камнями являются струвит (фосфат магния и аммония), оксалат кальция, урат, цистин и кремнезем.
Струвитные камни
Наиболее распространенным типом минеральных камней у собак является гексагидрат фосфата магния-аммония (струвит, рис. 2). На этот тип мочевых камней приходится 50% всех мочевых камней у собак. Распространенность у кошек составляет около 30%. Наиболее часто поражаемыми породами являются миниатюрный шнауцер, миниатюрный пудель, бишон фризе и кокер-спаниель. Инфекция мочевыводящих путей является важным фактором образования струвитных камней. Ферментативное действие некоторых бактерий на мочевину повышает pH мочи, что снижает растворимость кристаллов струвита. Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря увеличивает количество органических отложений в моче, создавая поверхность для кристаллизации.
Камни из оксалата кальция
У собак камни из оксалата кальция (рис. 3) составляют около 35% всех камней, тогда как у кошек — 50-70%. В 70% случаев камни из почек или мочеточников кошек диагностируются как камни из оксалата кальция. К наиболее часто поражаемым породам собак относятся миниатюрные и стандартные шнауцеры, миниатюрные пудели, бишон фризе, лхаса апсо, йоркширские терьеры и ши-тцу. Наиболее часто поражаются бирманские, персидские и гималайские кошки.
Последовательность событий, приводящих к образованию камней из оксалата кальция, в значительной степени неизвестна, но есть некоторые признаки того, что нормальное повышение концентрации кальция в моче после кормления может быть связано с образованием камней. Снижение концентрации в моче естественных ингибиторов образования кристаллов в организме и повышенное потребление оксалата с пищей также могут играть роль в образовании камней из оксалата кальция.
Уратные камни
Образование уратных камней (Рисунок 4) у собак может быть результатом двух различных механизмов. Один из них связан с высоким уровнем выведения кристаллов биурата аммония в случаях портосистемных шунтов. Далматины, у которых нарушен печеночный мембранный транспорт мочевой кислоты, также часто образуют уратные камни. Эти камни могут быть трудно визуализированы на рентгенограмме, но легко обнаруживаются при ультразвуковом исследовании.
Цистиновые камни
Чрезмерное выведение цистина с мочой — это наследственное нарушение канальцевого транспорта в почках, которое считается основной причиной образования цистиновых камней (Рисунок 5). Высокие концентрации цистина в кислой среде (низкий pH) могут привести к образованию камней. Чаще всего поражаются кобели такс в возрасте от 3 до 6 лет. Камни могут быть слабо видны на рентгеновских снимках, но наиболее четко визуализируются при ультразвуковом исследовании.
Силикатные камни
Механизм образования силикатных камней неизвестен; однако может существовать связь между этим типом камней и потреблением с пищей силикатов, кремниевой кислоты и силиката магния. Образование этих камней связывают с потреблением большого количества кукурузного глютена и соевой шелухи, которые богаты силикатами. Наиболее подвержены этому заболеванию немецкие овчарки, староанглийские овчарки, золотистые ретриверы и лабрадоры.
Медикаментозное лечение
Камни из оксалата кальция, урата, цистина и силикатов не растворяются и требуют хирургического вмешательства. Струвитные камни иногда можно растворить с помощью специально разработанной для этой цели диеты (например, Hill’s S/D). Эта диета не предназначена для длительного применения.
Медикаментозное лечение обструкции мочевыводящих путей
Обструкция мочевыводящих путей, вызванная камнями, застрявшими в уретре, является неотложной ситуацией. Необходимо либо устранить обструкцию, чтобы позволить мочевому пузырю опорожняться, либо опорожнить мочевой пузырь с помощью цистоцентеза (процедура, при которой игла вводится в растянутый мочевой пузырь через брюшную стенку, а моча удаляется шприцем).
Камни, застрявшие в уретре, часто можно сместить и вернуть обратно в мочевой пузырь путем промывания уретры мочевым катетером — метод, называемый ретроградной урогидропульсией (Рисунок 7).
Хирургическое лечение
Процедура хирургического удаления камней из мочевого пузыря зависит от их расположения в мочевыводящих путях. Процедура удаления камней из мочевого пузыря называется цистотомией. Если камни находятся в уретре, процедура называется уретротомией. Иногда делается постоянное отверстие, чтобы позволить любым дальнейшим камням пройти, не вызывая обструкции. Эта процедура называется уретростомией. Распространенная процедура у котов-самцов, у которых возникает обструкция, называется промежностной уретростомией, или П.У.
Лазерная литротрипсия — это малоинвазивный метод удаления камней, который успешно применяется. Эта процедура требует современного лазерного и эндоскопического оборудования. В некоторых случаях процедура может быть выполнена через уретру, а в других случаях делается небольшой разрез в мочевом пузыре, и эндоскоп с лазерным волокном вводятся через этот порт в мочевой пузырь и верхнюю часть уретры. Лазерная литотрипсия наиболее эффективна при наличии камней в уретре или небольшого количества кистозных камней.
Камни, образующиеся в почках, могут быть удалены путем нефротомии, хотя в большинстве случаев хирургическое вмешательство не требуется. Камни в мочеточнике, если они вызывают закупорку мочевыводящих путей, могут быть удалены путем уретеротомии. В качестве альтернативы уретеротомии может быть выполнена процедура стентирования мочеточника, позволяющая моче проходить из почки в мочевой пузырь и обходить препятствие. В частности, для этой цели все чаще используются подкожные системы шунтирования мочеточника (SUB). Многие ветеринарные врачи общей практики выполняют цистотомию, однако многие предпочитают направлять животных, нуждающихся в уретротомии, уретростомии, уретеротомии, стентировании мочеточника или нефротомии, к ветеринарному хирургу, сертифицированному Американской коллегией ветеринарных хирургов (ACVS).
Точный послеоперационный уход будет зависеть от расположения камней и проведенной процедуры. В целом, потенциальные осложнения включают инфекцию, рецидив камней, образование стриктур (особенно при операциях на уретре или мочеточнике) и кровь в моче. Вашему питомцу может потребоваться носить защитный воротник, чтобы предотвратить самотравмирование места операции. Вам следует следить за нормальным мочеиспусканием после операции, а также за возвращением к нормальному аппетиту и уровню активности. Небольшое количество крови в моче у животных в течение первой или двух недель после операции на мочевыводящих путях является распространенным явлением.
Многие из этих камней имеют высокий уровень рецидивов.
Профилактика
Струвитовые камни: Ваш ветеринар даст конкретные рекомендации по питанию, а также по частому мониторингу мочи. Лечение любых инфекций мочевыводящих путей имеет важное значение для успеха профилактических мер.
Кальциеоксалатные камни: Ваш ветеринар даст конкретные рекомендации по питанию, а также по частому мониторингу мочи.
Цистиновые камни: Ваш ветеринар даст конкретные рекомендации по питанию, а также по частому мониторингу мочи. pH мочи должен поддерживаться выше 7,5. Ваш ветеринар может порекомендовать пищевую добавку для повышения pH мочи.
Уратные камни: Ваш ветеринар даст конкретные рекомендации по питанию, а также по частому мониторингу мочи. Собакам и кошкам с портосистемными шунтами следует проводить лечение этого состояния медикаментозно или хирургическим путем. Далматинам может помочь препарат, изменяющий метаболизм печени. Уратные камни можно предотвратить у 80% собак и 95% кошек.
Силикатные уролиты: Ваш ветеринар даст конкретные рекомендации по питанию, а также по частому мониторингу мочи. Следует избегать диет с избытком силикатов.
